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西藏自治區農牧區醫療制度政策宣傳問答

來源:藏網整理 作者:索朗措姆 人氣: 發布時間:2018-04-16 04:05
摘要:1、什么是農牧區醫療制度? 答:我區的農牧區醫療制度是政府主導,以免費醫療為基礎,政府、集體、個人和社會多渠道籌集資金,實行大病統籌、門診家庭賬戶和醫療風險基金相結

1、什么是農牧區醫療制度?

答:我區的農牧區醫療制度是政府主導,以免費醫療為基礎,政府、集體、個人和社會多渠道籌集資金,實行大病統籌、門診家庭賬戶和醫療風險基金相結合的農牧民基本醫療保障制度。

2、與內地的新型農村合作醫療有何區別?

答:我區的農牧區醫療制度建立在免費醫療政策基礎上,以政府投入為主,農牧民未交納個人籌資也能享受農牧區醫療制度,這不同于內地的新型農村合作醫療,體現了黨中央、國務院對西藏農牧民的 殊關懷。

3、哪些人可以享受農牧區醫療制度?

答:凡是戶籍在西藏自治區行政區域內的農牧民均可享受農牧區醫療制度。

4、農牧民怎樣參加農牧區醫療制度?

答:在規定的時間內(上年年末或當年年初),鄉(鎮)級農牧區醫療管理經辦機構或者其所委托的村民委員會逐戶逐人登記注冊本轄區內的農牧民,并上報縣(市、區)農牧區醫療管理經辦機構審核后,核發《西藏自治區農牧區醫療家庭賬戶本》。

5、農牧民的《西藏自治區農牧區醫療家庭賬戶本》損壞、丟失了怎么辦?

答:農牧民持戶口薄,及時到當地鄉(鎮)農牧區醫療管理經辦機構申請掛失,同時補辦證件。

6、當年出生的農牧民新生兒能否享受農牧區醫療制度?

答:當年出生的農牧民新生兒,隨父母自動享受農牧區醫療制度,可從第二年起按規定自愿交納個人籌資。

7、農牧民家庭異地搬遷或者轉為非農業戶口的醫療保障關系怎樣辦理?

答:農牧民家庭異地搬遷的,醫療保障關系轉至搬遷地戶口所在縣(市、區)農牧區醫療管理經辦機構。農牧民家庭農轉非的,其家庭賬戶基金余額由鄉(鎮)農牧區醫療管理經辦機構予以退還,可參加我區城鎮居民醫療保險制度。

8、我區農牧區醫療基金的主要來源有哪些?

答:國家安排的免費醫療專項經費和新型農村合作醫療補助經費;自治區、地(市)、縣(市、區)政府財政安排的免費醫療專項經費;個人每年自愿交納的籌資;縣(市、區)民政行政主管部門為符合醫療救助條件的農牧民代交的個人籌資;農牧區醫療基金產生的利息等。

9、2014年我區農牧區醫療制度政府補助標準是多少?

答:2014年,我區農牧區醫療制度政府財政補助標準為年人均380元,其中國家和自治區財政安排375元,地(市)級財政安排3元,縣(市、區)財政安排2元。

10、我區農牧區醫療基金分為幾大類?

答:我區農牧區醫療基金分為大病統籌基金、門診家庭賬戶基金和醫療風險基金三大類。

11、什么是門診家庭賬戶基金?

答:門診家庭賬戶基金是用于農牧民門診醫療費用的報銷補償基金,占農牧區醫療基金總量的28%-38%。2014年,我區農牧民的籌資標準為年人均400 元(財政補助380元,個人籌資20元),其中門診家庭賬戶基金為年人均112元-152元。目前,我區以戶為單位建立家庭賬戶基金,農牧區醫療基金實行 縣(市、區)統一管理的,家庭賬戶基金由縣(市、區)農牧區醫療管理經辦機構管理;實行縣(市、區)、鄉(鎮)共同管理的,由縣(市、區)農牧區醫療管理 經辦機構核撥到各鄉(鎮)農牧區醫療管理經辦機構管理。

12、我區農牧民在門診看病發生的費用如何核銷或者報銷?

答:我區農牧民在鄉(鎮)衛生院和村衛生室 醫所發生的門診費用,憑《西藏自治區農牧區醫療家庭賬戶本》在其門診家庭賬戶基金中現場核銷;在縣級以上定點 醫療機構 醫發生的門診費用,憑《西藏自治區農牧區醫療家庭賬戶本》、醫療費用有效票據,到鄉(鎮)農牧區醫療管理經辦機構去報銷。

13、農牧民子女在小學和初中階段上學期間發生的門診醫療費用從哪里報銷?

答:農牧民子女在小學和初中階段上學期間發生的門診醫療費用,從其家庭賬戶本人基金中每人每年提取50%,由農牧區醫療管理經辦機構核撥到學校統一管理, 門診醫療費用由學校從管理的資金中支付,有結余的可結轉下年使用。2014年,我區中小學生的家庭賬戶本人基金中,應提取56元-76元,劃撥到學校統一 管理。

14、門診家庭賬戶基金有節余或者使用完怎么辦?

答:農牧民門診家庭賬戶基金當年年底有節余的,可滾存使用,但不能提取現金,也不能抵交下一年度個人交納部分。農牧民門診家庭賬戶基金使用完的,在各級醫療機構 醫所發生的門診費用,由個人支付。

15、什么是大病統籌基金?

答:大病統籌基金是用于農牧民住院醫療費用和 殊病 門診醫療費用的報銷補償基金,占農牧區醫療基金總量的60%-70%, 即2014年,我區農牧民的籌資標準為年人均400元(政府補助380元,個人籌資20元),其中大病統籌基金為年人均240元-280元。目前,由縣 (市、區)農牧區醫療管理經辦機構統一管理。

16、農牧民在鄉(鎮)定點醫療機構住院治療的醫療費用如何補償?

答:農牧民在鄉(鎮)定點醫療機構 醫所發生的住院費用,交納個人籌資的免收90%;未交納個人籌資的免收70%。假設我區一名農牧民患者在鄉衛生院住院 治療期間發生的醫療總費用為1000元,按規定鄉衛生院免收90%,即900元,個人自付10%,即100元。若患者沒有交納個人籌資部分,按規定鄉衛生 院免收70%,即700元,個人自付30%,即300元)。

17、農牧民在縣級定點醫療機構住院治療能報銷多少?

答:農牧民在縣(市、區)定點醫療機構 醫所發生的住院費用,交納個人籌資的免收或報銷85%;未交納個人籌資的免收或報銷65%。假設我區一名農牧民患 者在縣級醫院住院治療期間發生的醫療總費用為5000元,按規定縣醫院免收或縣級醫管辦報銷85%,即4250元,個人自付15%,即750元。若患者沒 有交納個人籌資部分,按規定縣醫院免收或縣級醫管辦報銷65%,即3250元,個人自付35%,即1750元。

18、農牧民在地(市)及以上定點醫療機構住院治療能報銷多少?如何報銷?

答:農牧民在地(市)及以上定點醫療機構 醫所發生的住院費用,交納個人籌資的免收或報銷70%,未交納個人籌資的免收或報銷50%。已經實施即時結報 的,農牧民患者只結算個人自付部分;沒有實施即時結報的,住院醫療費用先由農牧民個人墊付,出院后憑《農牧區醫療家庭賬戶本》、有效票據、轉診轉院和入出 院等醫療證明材料到戶籍所在縣級農牧區醫療管理經辦機構辦理報銷補償。假設我區一名農牧民患者在地(市)級及以上醫院住院治療期間發生的醫療總費用為7萬 元,其中合規醫療費用為6.9萬元,按規定醫院免收或縣級醫管辦報銷70%,即4.83萬元,個人自付30%,即2.07萬元,個人自付部分從我區農牧民 大病醫療保險中全額賠付。

19、農牧民子女從小學到高中階段上學期間發生的住院費用如何報銷?

答:農牧民子女從小學到高中階段上學期間發生的住院費用,憑學校證明、《西藏自治區農牧區醫療家庭賬戶本》和醫療費用有效票據,在其戶籍所在地縣(市、區)醫療管理經辦機構按規定比例報銷。

20、我區農牧民孕產婦在各級定點醫療機構住院分娩有何惠民政策?

答:為提高住院分娩率,降低孕產婦和嬰幼兒死亡,自治區政府對農牧民孕產婦在各級定點醫療機構住院分娩發生的醫療費用實行優惠政策,已實施即時結報或開通 “綠色通道”的各級定點醫療機構免收住院分娩費用。沒有實施即時結報的各級定點醫療機構住院分娩的,農牧民憑《西藏自治區農牧區醫療家庭賬戶本》、縣 (市、區)醫療機構轉診轉院證明和醫療費用有效票據,在大病統籌基金中全額報銷。

21、我區農牧民孕產婦在家庭接受消毒接生的有何惠民政策?

答:我區農牧民孕產婦在家庭接受消毒接生的,免收其發生的醫藥費用,由定點醫療機構憑免收醫藥費用的有效票據、接生登記本和當事人簽字證明等,與縣(市、區)醫療管理經辦機構定期在大病統籌基金中結算。

22、我區農牧民新生兒搶救治療有何惠民政策?

答:在各級定點醫療機構農牧民新生兒搶救治療發生的醫療費用,已經實施即時結報的,免收醫療費用;沒有實施即時結報的,農牧民憑《農牧區醫療家庭賬戶本》、縣(市、區)醫療機構轉診轉院證明和醫療費用有效票據,在大病統籌基金中全額報銷。

23、農牧民孕產婦住院分娩不用交住院費還可以領到補助嗎?

答:自治區實行農牧民孕產婦住院分娩獎勵政策,孕產婦和護送者均能領到補助,農牧區醫療制度對孕產婦和護送者補助各50元。此外,通過婦幼項目也領到住院分娩補助。

24、農牧民在統籌地區以外務工、探親、旅游時發生疾病住院的醫藥費如何報銷?

答:農牧民在統籌地區以外務工、探親、旅游時發生疾病住院的,住院醫療費用先由農牧民個人墊付,出院后持有效票據、證件及相關醫療證明材料到戶籍所在地農 牧區醫療管理經辦機構報銷醫療費用。需要農牧民在入院后5日內告知所在統籌地區縣級農牧區醫療管理經辦機構;縣級農牧區醫療管理經辦機構辦理報銷補償的時 間最長不得超過3個月。

25、農牧區醫療制度規定不予報銷的醫藥費用有哪些?

答:酗酒、斗毆、吸毒發生的醫療費用;自殺、自殘(精神病除外)發生的醫療費用;交通事故、醫療事故等應當由第三人負擔的醫療費用;美容或美容整形等非基 本醫療需要所發生的醫藥費用、鑲牙費用;自購藥品、營養品、保健品的支出費用;征兵、招工、入學體檢費、交通費(運送孕產婦住院分娩和搶救的除外);應當 由工傷保險基金支付的醫療費用;在非定點醫療機構發生的醫療費用。醫療費用依法應當由第三人負擔,但無法確定第三人的,由農牧區醫療基金按規定予以報銷補 償。

26、我區農牧民因疾病需要轉診轉院的應具備哪些條件?

答:診斷不明、治療無效,不具備診治條件或者病情危重,確需到上一級定點醫療機構做進一步檢查和治療;經縣(市、區)農牧區醫療管理經辦機構審核同意。農 牧民因病情急、危、重等 殊原因急需轉診轉院治療的,縣(市、區)、鄉(鎮)定點醫療機構應當及時轉診,不得拖延,并告知所屬縣(市、區)醫療管理經辦機 構進行事后審核。

27、我區農牧民的住院醫療費用和 殊病 門診醫療費用在大病統籌基金中最高能報多少錢?

答:目前,我區農牧民的住院醫療費用和 殊病 門診醫療費用在大病統籌基金中最高報銷6萬元。 殊病 門診醫療費用與住院醫療費用合并計入年度最高報銷支付限額。

28、我區農牧區醫療制度為什么要設立最高報銷支付限額?

答:農牧區醫療制度作為基本的醫療保障制度,目前,基金籌資水平不高,支付能力有限,如果不設立支付限額,少數人過高的醫療費用可能會超越農牧區醫療制度的支付能力,出現超支情況,最終拖垮整個制度。

29、農牧民患大病發生高額醫療費用怎么辦?

答:我區農牧民患大病發生高額醫療費用的,農牧區醫療制度正常報銷補償后,可以申請農牧民大病醫療保險賠付和醫療救助。目前,農牧區醫療制度最高支付6萬元,農牧民大病醫療保險賠付最高7萬元。

30、什么是農牧民大病醫療保險?

答:農牧民大病醫療保險是在農牧區醫療制度的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效果,是農牧區醫療制度的拓展和延伸,是對農牧區醫療制度的有益補充。

31、我區是從哪年開始實施農牧民大病醫療保險的?

答:2011年7月開始,自治區政府每年投入巨資,為我區農牧民購買商業醫療保險,實施了農牧民大病醫療保險。實施三年以來,有效減輕了農牧民大病醫療費用負擔,為我區經濟社會跨越式發展和長治久安發揮了重要的作用。

32、我區縣(市、區)農牧區醫療管理經辦機構的職責是什么?

答:宣傳農牧區醫療政策;根據《西藏自治區農牧區醫療管理辦法》制定工作方案、工作制度和工作流程并組織實施;組織籌集醫療基金;管理縣(市、區)農牧區 醫療基金;核發醫療證件;按規定及時足額報銷醫療費用;收集、整理、分析和上報農牧區醫療管理和運行等相關情況;負責農牧民大病醫療保險相關資料的收集和 申報;對符合醫療救助條件的農牧民提供醫療費用報銷憑據或相關證明;監督、檢查和評估鄉(鎮)醫療管理經辦機構的工作;上級政府以及有關部門安排的其他農 牧區醫療管理工作。

33、我區鄉(鎮)農牧區醫療管理經辦機構的職責是什么?

答:宣傳農牧區醫療政策;組織實施縣(市、區)醫療管理經辦機構制定的工作方案、工作制度;動員本鄉(鎮)農牧民參加醫療籌資,并負責登記注冊和發證工 作;負責籌集農牧民個人交納的費用并按時上交縣(市、區)醫療管理經辦機構;管理農牧民門診家庭賬戶基金;對本鄉(鎮)衛生院和村衛生室的衛生服務質量和 費用進行監督管理,督促其不斷改善服務條件,提高服務能力、水平和質量;負責農牧民醫藥費用報銷補償情況 公示;負責本鄉(鎮)農牧民門診、住院費用報 銷情況的統計上報;縣(市、區)人民政府及其有關部門和縣(市、區)醫療管理經辦機構安排的其他工作。

責任編輯:德吉央宗

標簽:西藏自治區     責任編輯:索朗措姆

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